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今天是“中國抗癌日”。今年的4月15日-21日也是第27屆全國腫瘤防治宣傳周。宣傳周主題為“點(diǎn)亮抗癌之路，助力健康中國”。
“腫瘤防治宣傳周的目標(biāo)是守護(hù)人民生命健康，現(xiàn)在人民生活水平不斷提高，但不少領(lǐng)域的健康理念更新卻相對落后，怎么防癌、抗癌應(yīng)該是一項(xiàng)全民掌握的科學(xué)素質(zhì)。”在全國腫瘤防治宣傳周來臨之際，鄞州二院黨委書記、泌尿外科學(xué)科帶頭人翁國斌主任醫(yī)師呼吁，防治腫瘤，不僅需要有效的疾病控制措施和提高醫(yī)療、康復(fù)專業(yè)技術(shù)，更需要廣大市民覺醒防癌意識(shí)并有效行動(dòng)起來，真正形成“防-篩-診-治-康”的大健康服務(wù)模式。
據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，鄞州區(qū)2020年共有4699人被診斷為惡性腫瘤，有1620人因腫瘤死亡。其中，排前五位的腫瘤分別是氣管、支氣管、肺癌，甲狀腺癌，胃癌，乳腺癌和結(jié)腸癌。此外，前列腺癌、腎臟腫瘤等男性生殖癌癥也有高發(fā)的趨勢。但醫(yī)護(hù)人員在日常的腫瘤篩查工作中發(fā)現(xiàn)，廣大市民對癌癥的認(rèn)知還存在很多誤區(qū)，主動(dòng)防癌意識(shí)不高，腫瘤防治的宣教工作仍需進(jìn)一步加強(qiáng)。
翁國斌說，腫瘤雖可防可治，但早篩、早診、早治是必要前提。癌癥的發(fā)生除了遺傳因素，還與吸煙、過度飲酒、不健康飲食習(xí)慣、超重和肥胖、職業(yè)和環(huán)境致癌暴露等密切相關(guān)，需要市民更加愛護(hù)自己。
飲食得當(dāng)可防肺癌、食管癌
“肺癌為什么檢出率最高？”鄞州二院胸心外科主任岑浩鋒介紹，早期肺癌沒有特異性癥狀，胸部CT等體檢方式的普及為早期肺癌病人帶去了福音，現(xiàn)在醫(yī)院每年肺癌病人手術(shù)量以1/3的速度在增長。
在岑浩鋒看來，除了家族性腫瘤史等基因影響，肺癌、食道癌很大概率是“吃”出來的疾病——肺癌患者愛吸煙，食道癌患者愛喝烈酒、愛“趁熱吃”。此外，寧波人最愛的雪菜、咸蟹等腌制食品，也容易造成“病從口入”的后果。他建議市民飲食上要戒煙戒酒，少吃或不吃油炸物、腌制食物、刺激性食物，多吃些含維生素豐富及有清火解毒作用的食品。
在早期肺癌治療上，岑浩鋒表示胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)已發(fā)展到當(dāng)前的“科技極致”——只需要開一個(gè)4CM的單孔，由醫(yī)生對肺段施行肺癌根治術(shù)，出血量控制在20ML，患者不僅創(chuàng)傷小，愈后效果也理想。但晚期肺癌患者往往只能接受綜合治療，失去完全治愈的可能。
岑浩鋒還提示早期食道癌可以通過胃鏡檢出，在消化內(nèi)鏡下進(jìn)行粘膜剝離。但等待中晚期食管癌患者的治療方式只能是“開膛破肚”的大手術(shù)。這些病人需要用胃組織和大腸代替食道，不僅創(chuàng)傷較大，生活質(zhì)量也相應(yīng)下降。因此對于局部晚期的食道癌患者，鄞州二院往往會(huì)采用先化放療或者免疫加化療等新輔助治療，等腫瘤得到控制后再進(jìn)行手術(shù)，把患者的創(chuàng)傷降至最低。目前該院實(shí)施的免疫治療成功率接近100%。
“不當(dāng)?shù)娘嬍沉?xí)慣會(huì)反復(fù)損傷食管里面的粘膜，會(huì)增加患上食管癌的風(fēng)險(xiǎn)。”岑浩鋒特別建議大家在日常生活中，要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，有遺傳史的高危人群，還應(yīng)定期檢查、隨訪。
胃癌是鄞州腫瘤患者“第一殺手“
與檢出率高的肺癌相比，檢出率排第三位的胃癌在鄞州的死亡率卻排在第一位，令人份外驚心。
“原因在于胃癌早期大多沒有癥狀，多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時(shí)往往已是中晚期，失去了最佳治療時(shí)機(jī)。”鄞州二院消化內(nèi)科主任洪捷敏告訴記者，只要發(fā)現(xiàn)早，胃癌并不難治。但日本早期胃癌的檢出率45-79%，中國只有7.5%，鄞州區(qū)經(jīng)過多年的努力，早期胃癌的檢出率已提升到接近40%，但依然有一半以上的患者發(fā)現(xiàn)已是中晚期，令人倍感無奈。
近五六年里，鄞州區(qū)內(nèi)二三十歲的年輕胃癌患者正在增加，不良的生活習(xí)慣、過多攝入腌制食品是主要病因。此外，幽門螺桿菌也是胃癌的罪魁禍?zhǔn)字唬浒l(fā)現(xiàn)和治療非常簡單：胃鏡活檢和碳13、碳14吹氣均可以發(fā)現(xiàn)，一般四聯(lián)藥物兩周療法大多能“一殺了之”。
鄞州二院消化內(nèi)科的數(shù)據(jù)表明，每年完成的3萬多例胃腸鏡篩查，癌癥發(fā)現(xiàn)率達(dá)1%以上。那些被及時(shí)發(fā)現(xiàn)的早期癌，在內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)下，不但能保全消化道的結(jié)構(gòu)和功能，而且治療費(fèi)用也相對較少，并不會(huì)對生活造成很大的影響。如果是較早的進(jìn)展期胃腸癌，可以采用腹腔鏡手術(shù)的方式，既能根治，又減少了病痛，術(shù)后1周即能出院。
如何防治消化道癌癥？鄞州二院副院級(jí)調(diào)研員、普外科學(xué)科帶頭人洪曉明主任醫(yī)師建議40歲以上人群最好能做一次胃鏡檢查，50歲以上最好能做一次腸鏡檢查。特別是有結(jié)直腸息肉、有腹瀉便秘便血病史、結(jié)腸癌家族史的人，最好定期做腸鏡篩查。而對于胰腺、肝臟的普外科腫瘤預(yù)防，洪曉明認(rèn)為措施更為簡單，戒煙戒酒，積極治療乙肝丙肝等肝臟疾病，防止肝硬化，每年定期做一下B超等檢查即可。
微創(chuàng)手術(shù)也是鄞州二院普外科的強(qiáng)項(xiàng)，腹腔鏡胃癌根治術(shù)、腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)、腹腔鏡肝葉切除術(shù)、腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)、腹腔鏡保留脾臟胰體尾切除術(shù)等重大微創(chuàng)手術(shù)走在省市前列，并多次在省級(jí)及全國手術(shù)視頻比賽中獲獎(jiǎng)。早在9年前，該院的胰腺癌根治術(shù)在全國的手術(shù)視頻大賽中就獲得第2名。這名患者不術(shù)后康復(fù)良好，至今沒有復(fù)發(fā)。
頭頸部惡性腫瘤占比漸高
“頭頸部惡性腫瘤占全身惡性腫瘤的5%-10%，除了甲狀腺癌發(fā)病率最高，其次就是鼻咽癌、喉癌，由于部位隱蔽，早期癥狀輕微，就診時(shí)往往已是中晚期。”鄞州二院副院長、耳鼻咽喉學(xué)科帶頭人楊有雄主任醫(yī)師告訴記者，數(shù)據(jù)表明，鼻咽癌發(fā)病率世界平均水平是1.2/10萬，中國平均水平是1.9/10萬，而鄞州區(qū)為5.47/10萬，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于全國水平。喉癌全國平均發(fā)病率是2.04/10萬，鄞州區(qū)常住人口發(fā)病率是2.70/10萬，并且這幾年有逐漸增高的趨勢。
大部分研究者認(rèn)為，引起喉癌的原因與吸煙、飲酒、接觸有害粉塵以及乳頭狀瘤病毒感染等有關(guān)，而鼻咽癌的發(fā)病則與EB病毒感染有密切關(guān)系。楊有雄指出，EBV DNA是一個(gè)理想的鼻咽癌檢測篩查指標(biāo)，靈敏度和特異度分別為89.1%和85%。2020年起，鄞州二院就把鼻咽癌EBV DNA早期篩查納入到普通體檢中，目前針對普通人群血液檢查EB病毒DNA陽性率為0.8‰。
“早篩查、早診斷、早治療非常有必要。”為此，楊有雄每周一下午在鄞州二院開設(shè)了喉癌、鼻咽癌篩查專家門診。他主持的“喉癌、鼻咽癌早期篩查”項(xiàng)目還獲寧波市公益類科技計(jì)劃項(xiàng)目立項(xiàng)。
楊有雄提醒，鼻咽癌患者早期往往表現(xiàn)為頸部腫塊、回涕帶血、鼻阻塞、鼻出血和耳鳴、耳悶塞等癥狀；喉癌早期則通常表現(xiàn)為聲嘶、咽喉異物感、吞咽障礙或疼痛、痰中帶血。當(dāng)檢查發(fā)現(xiàn)喉角化病、喉黏膜白斑病、成人喉乳頭狀瘤和慢性肥厚性喉炎等喉癌前病變時(shí)，一定要引起高度警惕，在癌變前提前干預(yù)，防患于未然。
女性不應(yīng)忽略的婦科腫瘤威脅
“宮頸癌是較常見的惡性腫瘤，有明確的前期病變階段，發(fā)展到癌需數(shù)年甚至更長時(shí)間，有足夠的時(shí)機(jī)來重復(fù)進(jìn)行篩查。”鄞州二院副院長、婦科學(xué)科帶頭人胡超峰主任醫(yī)師表示，高危HPV持續(xù)感染是引起宮頸癌的主要原因。
近40年來世界范圍內(nèi)宮頸癌的發(fā)病率和死亡率有明顯下降趨勢，與加強(qiáng)健康教育、HPV疫苗接種和宮頸癌篩查有關(guān)。不過，全球統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，新發(fā)宮頸癌的平均發(fā)病年齡有年輕化趨勢。在我國，40-50歲女性為宮頸癌高發(fā)人群，60-70歲是發(fā)病的又一高峰年齡段。
宮頸癌早期可能沒有任何癥狀，但隨著疾病的進(jìn)展，患者會(huì)出現(xiàn)接觸性出血、異常陰道流血流液等癥狀。胡超峰建議，廣大女性必須定期進(jìn)行宮頸癌篩查，9-45歲的適齡女性均可接種HPV疫苗，這些都是預(yù)防宮頸癌的有效方式。
胡超峰說，子宮內(nèi)膜癌是一種生殖內(nèi)分泌失調(diào)性疾病，主要是由于雌激素過度刺激子宮內(nèi)膜引起。肥胖、高血壓、糖尿病、月經(jīng)初潮早和絕經(jīng)晚、不孕不育和卵巢疾病等是子宮內(nèi)膜癌的高危因素；飲酒、吸煙等不良生活方式也與子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生存在一定關(guān)聯(lián)。
子宮內(nèi)膜癌好發(fā)于絕經(jīng)后女性，75%發(fā)生在50歲以上，平均發(fā)病年齡為60歲。異常陰道流血是子宮內(nèi)膜癌最常見的癥狀，有些患者還會(huì)出現(xiàn)異常陰道排液。因此，女性出現(xiàn)不正常出血、月經(jīng)紊亂、陰道異常排液時(shí)一定要及時(shí)就醫(yī)。
另一種威脅女性健康的“沉默殺手”是卵巢癌，可發(fā)生在任何年齡段，發(fā)病率居我國婦科惡性腫瘤第三位，呈用逐年上升趨勢。
胡超峰說，卵巢位置在盆腔深處，目前還缺乏特別有效的篩查手段，所以早期不易被發(fā)現(xiàn)。目前已知的危險(xiǎn)因素有遺傳、激素、婦科疾病、生育因素、環(huán)境和生活因素等。一旦并發(fā)腹水或轉(zhuǎn)移，有可能出現(xiàn)下腹不適、腹脹、食欲下降等癥狀。
他表示，卵巢癌沒有確切的預(yù)防方法，和預(yù)防其他所有癌癥一樣，要保持良好的生活習(xí)慣、積極的心態(tài)和均衡飲食。此外，定期的婦科檢查和B超檢查必不可少，有遺傳因素的高危人群也可進(jìn)行基因檢測。
泌尿系統(tǒng)腫瘤發(fā)病率逐年攀升
“面對腫瘤病人，我們醫(yī)生能做什么？就是幫助病人早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。”鄞州二院副院長、泌尿外科主任醫(yī)師朱偉智說，前列腺癌是近十年來我國發(fā)病率上升最快的腫瘤之一，并呈年輕化趨向。預(yù)計(jì)2030年，我國前列腺癌新發(fā)患者數(shù)量將達(dá)23.7萬人，新發(fā)患者年增長率約為5%。
到鄞州二院泌尿門診就診的前列腺癌病人，往往是因?yàn)榕拍虿粫郴蛘哒J(rèn)為自己“年紀(jì)大了”。但前列腺癌早期一般無明顯癥狀，因而被稱為“沉默的殺手”。若等到出現(xiàn)癥狀再去就醫(yī)，往往已為中晚期，喪失了最佳治療時(shí)機(jī)。而早期前列腺癌患者若能及時(shí)接受根治性治療，臨床治愈率可達(dá)95%左右。
因此，朱偉智建議50歲以上的男性，每1-2年都應(yīng)進(jìn)行血清前列腺特異性抗原（PSA）的系列動(dòng)態(tài)檢測，對有前列腺癌家族史的男性人群，更應(yīng)該從45歲開始定期PSA檢查和隨訪。
鄞州二院泌尿外科致力于“精準(zhǔn)診斷、精準(zhǔn)治療”，去年共為158例患者實(shí)施腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)。其中“改良筋膜內(nèi)的根治術(shù)”是一大特色，朱偉智把它比喻成在一個(gè)熟雞蛋上進(jìn)行蛋白和蛋衣的剝離，這樣可以最大限度保留尿道周圍結(jié)構(gòu)，有效減少尿失禁等并發(fā)癥，很多患者還能恢復(fù)性功能，讓男性患者沒有難言之隱。
醫(yī)院還建立了多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)，針對晚期腫瘤采用多學(xué)科綜合治療和疾病全程管理，顯著延長患者的生存時(shí)間，提高了生活質(zhì)量。
除了前列腺癌，膀胱癌也是在泌尿外科常見的惡性腫瘤。朱偉智表示，血尿是膀胱癌的常見癥狀之一。體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)尿液有血尿，或出現(xiàn)間斷性的無痛肉眼血尿，就應(yīng)該及時(shí)就診，明確診斷。
一般來說，非肌層浸潤性膀胱癌通過電切治療預(yù)后較好，肌層浸潤性膀胱癌則需接受根治性全膀胱切除。鄞州二院通過優(yōu)化手術(shù)流程和技巧，大大提高了腹腔鏡膀胱癌根治手術(shù)速度，手術(shù)時(shí)間由原來的5-6小時(shí)縮短至目前的3-4小時(shí)。已有多名年輕患者在這里接受“保留性神經(jīng)的膀胱癌根治術(shù)+原位膀胱手術(shù)”，既保留了男性功能，也改善了生活質(zhì)量。該手術(shù)曾受到中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)副主委、浙江主委謝立平教授的點(diǎn)贊：“手術(shù)完成精度和時(shí)間居全省前列，已經(jīng)進(jìn)入全國第一方陣。”
這一類進(jìn)入“全國第一方陣”的領(lǐng)先手術(shù)在鄞州二院泌尿外科還有很多。鄞州二院每年要做上百例腎臟腫瘤手術(shù)，其中80%以上都是保腎手術(shù)。2019年起，泌尿外科學(xué)術(shù)帶頭人翁國斌在省內(nèi)較早開展“工作臺(tái)保留腎單位自體腎移植手術(shù)”，在“冷缺血”的情況下，完成腎臟腫瘤切除并重新移植回患者體內(nèi)，最大程度保留腎臟功能。該院最早以自體腎移植治療腎腫瘤的患者已經(jīng)接受手術(shù)兩年，隨訪檢查發(fā)現(xiàn)腎功能至今保持較好，而且沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)情況。
“早期發(fā)現(xiàn)，早期治療是前提，每年做一次腎臟B超檢查很有必要。”翁國斌說，雖然目前全球癌癥防治形勢相當(dāng)嚴(yán)峻，但世界衛(wèi)生組織提出，至少40%的癌癥是可以預(yù)防的，如果發(fā)現(xiàn)早并及時(shí)、精準(zhǔn)地治療，至少1/3的癌癥是可以治愈的。癌癥防治，需要全民行動(dòng)起來。